慢性肾功能不全
早期肾功能不全不要看肌酐！
发布时间：2023-07-31 浏览量：
刚一照面，感觉来诊患者有些面善。果然病历上上一次的诊疗记录时间是2021年9月。时隔1年半。
检查结果左肾大小正常，肾血流量正常，但右肾相较于1年半以前缩小了1公分，肾血流量也变小，肌酐146μmol/L，超出正常范围。
由于肾脏疾病呈慢性进展，患者本人常常无从察觉。但没有症状和感觉，并不意味着肾脏本身没有变化。以肾脏大小和肾血流量为例。
超声检测中，正常肾脏大小长径为10~12cm，横径为5~7cm，前后径为3~5cm。如果肾脏受损，出现肾单位丧失或者肾供血不足，肾小球硬化，随着肾脏疾病的不断进展，肾脏会逐渐萎缩。而对于多囊肾、肾囊肿、肾肿瘤、急性肾衰竭、糖尿病肾病、急性肾盂肾炎等疾病，由于肾脏内出现异物占位，则会导致肾脏体积增大。
肾血流量也会随病情进展发生相应变化。肾血流量指的是单位时间内流经双侧肾脏的血浆流量。也许你想象不到，肾脏是体内血流量最大的器官之一。
正常成年人安静时，每分钟有1200ml血液流经两侧肾脏，占心输出血量的20%~25%。如果以100g组织平均血流量计算，肾血流量比心肌血流量大数倍。肾脏之所以有如此高的血流量，是因为肾脏的功能正是加工处理全身血液，排出尿液及毒素，以维持人体内环境。而随着肾脏病进展，肾动脉硬化、肾血管狭窄，流经肾脏的血流相应减少。而肾血流量变少又会进一步导致肾小球滤过率变小，尿量减少。
无论是右肾萎缩，还是肾血流量减少，都清晰地展现了这1年半以来，患者肾脏的受损情况。
肌酐降至正常范围，并不意味着肾脏病不会继续进展。这一点“迷惑”了很多患者。
或许是因为慢性肾脏病的分期、透析的临界值，都是以肌酐为参考标准。肌酐也就顺理成章成为患者朋友们最为关注的指标。无论是涨了，还是降了，都让人心颤。
肾功能不全代偿期：肌酐值范围133~177μmol/L；
氮质血症期：肌酐值范围177~451μmol/L；
肾功能衰竭期：肌酐值范围451~707μmol/L；
尿毒症期 >707μmol/L。
但临床治疗上，并不总是以肌酐作为参考来衡量病情进展的。
一、早期
肾功能尚未受损或并不严重，但已有潜血、轻微蛋白尿等症状。所以对于早期肾脏病，临床治疗更加关注控制炎症、蛋白尿、高血压等，同时监测肾小球滤过率、肾脏大小和双肾血流情况，判断治疗效果，争取逆转病情临床治愈。
二、中期
随着病情进展，肾小球滤过率大幅下降，肾功能受损，并发症陆续出现。此时临床治疗关注的范围扩大，要兼顾蛋白尿、高血压、高尿酸、高血脂症、血糖等所有相关危险因素的达标情况，并通过肾小球滤过率、血肌酐来监测肾脏，以及规划调整治疗方案，争取控制及延缓病情进展。
三、晚期
进入慢性肾衰竭期，肾功能已经无法逆转。临床上关注的重点转移到预防“致命”并发症和延缓肾衰竭。重点关注血钾、贫血状况、心衰指标BNP等。
“早期肾功能不全不能看肌酐。只有当肾单位坏死达到2/3时，肌酐才开始升高。肌酐正常了，也要控制蛋白尿，做好血压的达标管理，遵医嘱规律治疗，才能防止病情进展。”
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