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IgA肾病

IgA肾病与膜性肾病 那种更容易进展尿毒症
发布时间:2023-08-01    浏览量:
  IgA肾病与膜性肾病,虽然它们都是病理诊断名称,但不用肾穿刺也可作出这样诊断或疑似诊断。其中IgA肾病,可通过病史采集,尤其是感冒或上呼吸道感觉后72小时内出现肉眼血尿的肾病,并配合抽血检测IgA/C3比值,综合分析后可得出这一肾脏疾病的诊断或疑似诊断。其中膜性肾病,可通过无诱因出现双下肢,甚至全身水肿或伴有尿量减少等表现,并配合抽血检测的抗M型磷脂酶A2受体抗体(抗PLA2R抗体)得出的结果,也可作出这一肾脏疾病的诊断。
 
  治疗前,仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿者不容易进展成尿毒症
 
  IgA肾病与膜性肾病都可以表现为肾炎综合征,其中部分患者仅有少量蛋白尿或仅为单纯性血尿,也无高血压,经一般治疗(如加用沙坦或普利类药物等),也可以仅定期检查,并避免使用或慎用肾毒性药物及积极防治感染等,患者是不容易进展成尿毒症的。
 
  治疗后,尿蛋白和/或血压控制不佳者容易进展成尿毒症
 
  不管是IgA肾病,还是膜性肾病,只要患者的尿蛋白和/或血压较高或很高,都需要采取进一步治疗措施,RAS阻滞剂(沙坦或普利类药物)、糖皮质激素、免疫抑制剂及其它相关药物都可以根据病情选择使用。经如上积极治疗之后,若患者的尿蛋白和/或血压仍然控制不佳者,则容易进展成尿毒症。
 
  IgA肾病1-3级,不容易进展成尿毒症
 
  按照病理损害程度,一般将IgA肾病分为五级,其中IgA肾病Lee 1-3级患者相对较轻,患者不容易进展成尿毒症,其中IgA肾病Lee 4-5级相对较重,患者更容易进展成尿毒症。尤其是其中的肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化,或伴有新月体改变,以及肾小管萎缩等,则更容易进展为尿毒症。
 
  总能获得完全缓解的膜性肾病,不容易进展成尿毒症
 
  绝大多数膜性肾病,临床上多表现为肾病综合征,即患者的24小时尿蛋白定量超过3.5克,并伴有血浆白蛋白下降至30g/L,患者还会有急性肾损伤与血栓与栓塞性等并发症。即使看上去非常严重,经积极治疗后,只要能够获得完全缓解,24小时尿蛋白定量控制在0.3-0.5克以下,膜性肾病患者也不容易进展成尿毒症。
 
  肾小球滤过率已经下降到45ml/min以下者,容易进展成尿毒症
 
  不谈之前IgA肾病或膜性肾病患者的尿蛋白高还是不高,已有较长时间病史者,若其肾小球滤过率已经逐渐下降至45ml/min以下,且并无急性肾损伤的相关加重因素,说明患者的病情已经进展到了慢性肾脏病3b期之后,即诊断为慢性肾功能不全,则其病情还将继续进展,且其进一步进展的速度还会加快,患者更容易进展成尿毒症。
 
  IgA肾病也好,膜性肾病也好,它们都有可能进展成尿毒症。但总的来说,只要积极并规范治疗,它们绝大多数患者并不会进展成尿毒症,也就是说,只有少数IgA肾病及膜性肾病患者最终进展成尿毒症。因此,已经被确诊为IgA肾病或膜性肾病的患者,完全没有必要过分担心。