北京京顺中医医院血液透析中心刘溪主任指出，贫血在血液透析患者中是常见且严重的并发症，不仅大幅增加心血管事件风险，威胁患者生命，还严重影响其生活质量。

一、血液透析患者贫血的病因

1. 内源性红细胞生成素（EPO）缺乏
   人体肾脏分泌的EPO能促使骨髓生成更多红细胞、提高血红蛋白含量及增强血液携氧供氧能力。一旦肾脏功能受损，EPO分泌不足，贫血随之而来。
2. 铁缺乏
   非透析的慢性肾脏病患者缺铁发生率超50%，透析患者的缺铁比例更高。造成缺铁的原因多样，包括隐血失血、感染、全身炎症、外科手术、静脉穿刺、铁调素浓度升高致吸收受损、透析及透析装置保留血液等。据估计，血液透析患者每年可能因这些因素损失2000毫克以上的铁。
3. 微炎症状态
4. 尿毒症毒素
5. 继发性甲状旁腺功能亢进
6. 透析不充分
7. 血液透析失血
8. 合并其他疾病引起的贫血，如痔疮、消化道出血等

1. 监测内容
   包括血常规、网织红细胞、铁状态（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁）、超敏CRP（评估微炎症状态）。对于原因不明的贫血患者，还应检测维生素B12、叶酸、粪隐血，必要时进行骨髓穿刺查找病因。
2. 监测频率
   • 血常规和网织红细胞：未合并贫血的血液透析患者至少每3个月检测1次；合并贫血者至少每月检测1次。使用红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗时，建议每月检测1次。治疗中若出现贫血症状和体征，应及时检测。
   • 铁代谢指标：在使用ESAs和/或铁剂治疗前检测。在ESAs诱导治疗和维持治疗阶段，贫血加重时每月检测1次；血红蛋白稳定时每3个月检测1次。

1. 血红蛋白
   建议血红蛋白水平保持在≥110g/L，但不超过130g/L。应根据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况进行个体化的药物剂量调整。
2. 铁状态
   维持铁蛋白在200 - 500μg/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）在20% - 50%。

1. ESAs的应用
   • 治疗时机：血液透析患者血红蛋白＜100g/L时应启动ESAs治疗，避免血红蛋白降至90g/L以下。
   • 初始剂量：根据血红蛋白浓度、体重和临床情况确定，通常为每周50 - 150IU/kg，每周1 - 3次，皮下或静脉注射。
   • 剂量调整：依据血红蛋白水平、变化速度及监测频率进行。初始治疗时，血红蛋白每月增长速度应控制在10 - 20g/L。若每月增长速度＞20g/L，应减少ESAs剂量的25%；若＜10g/L，应每次增加ESAs剂量20IU/kg，每周3次，或10000IU，每2周3次。血红蛋白达到115g/L时，减少ESAs剂量25%；接近130g/L时，停用ESAs。
2. 铁剂的应用
   • 铁剂种类：常用的有蔗糖铁、葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁等，其中蔗糖铁安全性较高。
   • 给药途径：血液透析患者优先选择静脉铁剂；铁状态评估缺铁不显著者，可口服硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸亚铁等。
3. 低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（罗沙司他）
   根据体重选择起始剂量，透析患者体重45 - 60kg每次100mg，体重≥60kg每次120mg，每周3次口服，建议从小剂量开始。在起始治疗阶段每2周监测1次血红蛋白水平，之后每4周监测1次，并根据血红蛋白水平调整剂量。
4. 输血治疗
   病情允许时应尽量避免输注红细胞，以减少输血反应风险。