曾经，“尿毒症”令人闻之色变，仿佛是被宣判了“死刑”，被视为无法治愈的“绝症”。然而，随着肾脏替代治疗技术的不断进步，如今的血液透析不仅能延长尿毒症患者的生命，还能让他们在接近健康的状态下参与工作、学习和娱乐，尽情享受美好生活。

一、肾脏的重要功能

肾脏是人体的关键器官，正常成年人有两枚肾脏，位于腰部两侧，形状类似蚕豆，大小约为自己的拳头大小。肾脏具有五大重要功能：通过生成尿液，排出体内的代谢产物、药物和毒物等；调节水、电解质和酸碱平衡；参与血压的调控；具有内分泌功能，能产生肾素、促红细胞生成素、活性维生素 D3、前列腺素等，参与体内血压、贫血、骨代谢等的调节。当肾脏受到损害时，会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状。随着病情的发展，还会出现血肌酐和尿素氮升高，以及代谢性酸中毒、高钾血症、贫血、骨质疏松、高磷血症等并发症，患者会相应地出现食欲不振、恶心、呕吐、水肿、头晕、头痛、感觉异常、皮肤瘙痒、骨痛等不适症状，甚至可能出现呼吸困难、心脏骤停等严重情况。

二、慢性肾脏病及尿毒症的现状

尿毒症是各种慢性肾脏病发展到最后的阶段。慢性肾脏病已成为全球范围内的公共卫生问题，是严重威胁人类健康和生命的常见疾病，全球患病率高达 14.3%，其发病率和死亡率都很高，且呈逐年上升的趋势。预计到 2040 年，慢性肾脏病每年将导致 220 - 400 万人死亡。最新统计显示，我国慢性肾脏病的发病率为 10.8%，这意味着每 10 个人中约有 1 人患有慢性肾脏病。由于肾脏具有较强的代偿能力，即使肾功能损失达 50%仍可能无症状，导致慢性肾脏病的知晓率仅为 10%。目前我国约有 1.32 亿慢性肾脏病患者，其中大约 1 - 2%会发展成尿毒症。我国尿毒症的首要病因仍然是各种慢性肾炎，其次是糖尿病肾病，而且随着人们生活水平的提高，糖尿病肾病引起的尿毒症有逐年上升的趋势，其他病因还包括高血压肾病、多囊肾、自身免疫性疾病等。据统计，截止 2021 年底，我国已有 88 万透析患者。

三、肾脏替代治疗

当慢性肾脏病发展到尿毒症期，就需要进行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗是通过清除蓄积的毒素和多余的水分，并补充必要的离子等，以维持机体的正常运转，从而改善患者的不适症状。目前肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植治疗三种方式。接下来我们重点了解一下血液透析。

什么是血液透析

血液透析，常被称为“人工肾”，是目前全世界范围内最主要的肾脏替代治疗方式。血液透析是将血液引出体外，经过一个基于“半透膜”原理制成的透析器，排出体内多余的水分、代谢废物，调节酸碱及电解质平衡，然后再将净化后的血液输回体内，替代病变肾脏无法完成的水和溶质的清除功能，从而达到治疗目的。目前公认的透析方案是：血液透析患者每周需进行血液透析 3 次，每次透析 4 个小时。

血液透析的模式
血液透析根据毒素清除方式的不同，可分为血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液透析联合血液灌流等。不同的透析模式对毒素清除的种类侧重有所不同。例如，血液透析主要清除小分子毒素，血液透析滤过除了能清除小分子毒素外，还能清除部分中分子毒素，透析效果更充分，而血液灌流则可以清除部分蛋白结合毒素等。目前较为推荐的是血液透析+血液透析滤过+血液灌流的联合血液透析治疗方案，以更好地清除体内的各种毒素。

血液透析患者的注意事项

（1）在开始血液透析前，患者需要建立血管通路，目前主要有动静脉内瘘、人造血管和中心静脉导管这 3 种类型。其中，动静脉内瘘是最常见的通路类型。作为血透患者的生命线，患者需要保护好血管通路，保持血管通路附近的皮肤清洁。切忌使用动静脉内瘘侧手臂进行抽血或测量血压。
（2）每日检查血管通路：动静脉内瘘患者每天应检查血管通路三次，正常情况下能观察或感受到局部震颤，若震颤消失应立即前往医院就诊。同时，睡觉时要避免血管通路侧的肢体受压。对于中心静脉置管患者，要注意导管出口部位的保护，预防局部感染，避免粗暴操作或拉扯导管，不应使用含有机溶剂的消毒液直接涂抹导管，也要防止利器损伤导管。
（3）每日自测体重：没有小便或尿量很少的患者，要避免大量饮水喝汤，以免在透析治疗间期体重增长过多。两次透析间期体重增长不应超过体重的 5%。
（4）血液透析病人的饮食：血液透析病人的营养问题至关重要，直接影响患者的长期生存和生活质量。首先要保证足够的热量，透析病人能量供应约 35 到 40 千卡每公斤体重每天，碳水化合物占 60%到 65%，脂肪占 35%到 40%。其次，要注意蛋白质的摄入，蛋白质摄入量为 1.2 到 1.4 克每公斤体重每天，其中 50%以上应为优质蛋白，如瘦肉、水煮蛋、牛奶等。第三，控制液体摄入，饮水量一般为前一天尿量加 500 毫升水。第四，限制钠的摄入，每天给予的盐应控制在 1 到 2 克。
（5）血透病人切勿乱用药，大部分药物依靠肾脏清除，透析病人的肾脏已无此功能，且很多药物对肾脏有毒性，如解热镇痛药、某些抗生素以及一些含有马兜铃酸成分的中草药。因此，用药一定要在医生的指导下进行，尤其不能乱吃中药。
在实际的临床工作中，血透室医师会根据透析患者透析前及透析后的一般情况、血压和体重的变化、有无贫血及电解质紊乱、透析充分性评估指标等，为血透患者制定个体化的血液透析治疗方案。在保证透析充分的前提下，最大程度地减少远期血透相关并发症，提高患者的生活质量和透析生存时间。

四、血液透析的费用

过去，人们对尿毒症谈虎色变的另一个原因是血液透析需要终身进行，治疗费用昂贵。随着改革开放，国家的各项发展都取得了显著成就，在某些方面甚至领先世界，实现了让所有老百姓都能看得起病。尿毒症患者被纳入大病医保报销范围，无论是有城镇居民医保还是农村社会保险的患者，都能报销大部分费用，大大减轻了患者的经济负担，促使患者积极接受治疗。

血液透析为尿毒症患者带来了新的希望，随着医疗技术的不断进步和医保政策的完善，越来越多的患者能够得到有效的治疗，重新回归正常的生活。